慢性骨髓炎可增加颅内出血的风险
【Ref: Tseng CH, et al. J Neurosurg. 2015 Dec; 123(6): 1528-33. doi: 10. 3171/2014. 11. JNS141269. Epub 2015 May 29.】
无论是出血性脑卒中（ICH）还是缺血性脑卒中均可导致成年人残疾或死亡。出血性脑卒中的致残率和致死率明显高于缺血性脑卒中。ICH占所有脑卒中的10%-20%，其发病原因可分为感染性和非感染性两类，非感染性因素主要有高血压、糖尿病、高血脂和慢性肾病（CKD）等；感染性因素有水痘-带状疱疹病毒和艾滋病病毒引起的脑血管慢性炎性感染和自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎。慢性骨髓炎（COM）是由慢性炎症性骨感染，经久不愈形成的脓肿、死骨和窦道。目前还没有文献报道COM与ICH发病的相关性。台湾省台中市中国医科大学医院神经科的Chun-Hung Tseng等回顾性分析1996年至2010年间台湾全民健康保险数据库中有关COM并发ICH的住院患者数据，研究结果发表在2015年12月的《J Neurosurg》上。
22052例患者纳入COM研究组，88207例年龄、性别相仿的患者作为随机对照组。COM组患者ICH发生率是对照组的1.68倍，调整患者年龄、性别和合并症等因素，COM组仍比对照组高1.5倍。分析不同的年龄组发现，越是年轻的COM患者，ICH的发生率越高，最年轻（＜40岁）组患者发生ICH的HR为3.28（95%CI1.88–5.75)，远高于年纪最大（≥65岁）组的HR1.11（95%CI0.88–1.40）；同时，发现高血压是年轻患者发生ICH最强的相关因素，而糖尿病和慢性肾病则是中年患者（40岁至54岁和55岁至64岁）发生ICH最强的相关因素（表1）。COM合并其他疾病，如高血压、糖尿病和慢性肾病时，脑出血风险的HR最高可达9.52（95%CI5.20–17.5）（图1）。没有其他合并症的患者，COM组发生脑出血的风险是对照组的1.2倍（95%CI1.00–1.45）。该研究还表明，发生ICH的风险与COM的严重性密切相关；重度COM组的HR为4.42（95%CI3.31–5.89），远高于轻、中度COM组。应用kaplan-Meier模型分析显示，COM组累计ICH发生比例比对照组高1.1%（图2）。
表1. 多变量cox比例风险回归分析预测不同年龄组ICH发生危险因素。
图2. Kaplan-Meier模型分析COM组与对照组发生ICH累计风险差异。
该项研究指出，COM是发生ICH的危险因素，而且越年轻、慢性骨髓炎越严重和合并的基础疾病越多的COM患者，发生ICH的风险越大。
（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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